痔瘡手術

當痔瘡已經反覆出血、明顯脫垂、疼痛，或保守治療一段時間後仍持續影響生活，醫師通常會進一步評估手術。國際指引指出，第一、二級內痔與部分第三級個案，常可先用門診處置；而外痔明顯、混合痔，或第三、四級且症狀突出的患者，較常進入正式手術評估。檢查重點包括病史、肛門外觀、肛門指診、肛門鏡；若有直腸出血，還需視情況安排直腸鏡或大腸鏡，以免把其他病變誤當成痔瘡。

常見術式大致分成三類：第一類是傳統痔切除術，適合外痔、混合痔或第三至四級明顯脫垂，優點是處理較完整；第二類是痔動脈結紮 THD/HAL，也就是用都卜勒定位供血動脈後結紮，較適合以內痔為主者；第三類是雷射或能量式微創，例如雙極雷射、超音波刀或組織凝集儀，目標在降低組織創傷與術後疼痛，但是否適合仍要看內外痔比例與嚴重度。至於 PPH 環狀黏膜切除固定術，可用於部分內痔脫垂個案，但近年指引不建議把它當成所有內痔的第一線標準術式。